为精准对接我市“十大（10+N）现代化支柱产业”发展布局，推行精准化、适配化审批服务，推动政务服务供给与产业发展需求同频共振。我局系统梳理涉及“十大（10+N）现代化支柱产业”行政审批事项，研究制定并印发《第一批涉企许可事项清单暨涉“十大（10+N）现代化支柱产业”许可事项告知承诺制事项目录》（附件1）（以下简称《目录》）。

对《目录》内所列许可事项，全面推行告知承诺制审批模式，以告知承诺替代原有证明材料，进一步精简审批环节、优化办事流程、降低企业制度性交易成本，持续提升审批服务质效。

在事项办理过程中，各审批业务科室须以书面（含电子文本）形式的告知书（附件2），一次性向申请人告知法定证明义务、所需证明内容以及不实承诺的法律责任。申请人书面确认符合审批办理条件、自愿承担不实承诺相关法律责任的，不再收取对应证明材料，依据申请人有效承诺依法依规办理相关行政许可事项。

特此通知。

附件：1.《第一批涉企许可事项清单暨涉“十大（10+N）现代化支柱产业”许可事项告知承诺制事项目录》

2. 医疗机构购用麻醉药品、第一类精神药品许可承诺书

3. 药品零售企业经营许可（换发）承诺书

4. 排水户书面承诺书（排水水质合格承诺书、排水隐蔽工程质量合格承诺书）

5. 市政设施建设类审批承诺书

6. 水土保持行政许可承诺书

7. 固定资产投资项目核准承诺审批承诺书

柳州市行政审批局

2026年8月20日

附件2

医疗机构购用麻醉药品、第一类精神药品

许可承诺书

柳州市行政审批局：

本单位与麻醉药品、第一类精神药品购用相关人员、制度以及各岗位职责、安全储存设施设备等均未发生变更，特此承诺。

单位名称（加盖公章）

20XX年xx月xx日

附件3

药品零售企业经营许可（换发）承诺书

（单体药店）

柳州市行政审批局：

我药店现向贵局申请换发《药品经营许可证》，现郑重承诺，药店的经营条件（经营场所、设施设备、从业人员等）未发生变化，符合《药品经营和使用质量监督管理办法》、《药品经营质量管理规范》等药品经营相关法律法规要求。如以上承诺事项与事实不符，我药店愿承担相应的后果和法律责任。

柳州市XXXXX药店

20XX年XX月XX日

药品零售企业经营许可（换发）承诺书

（连锁药店）

柳州市行政审批局：

我公司现向贵局申请换发下属门店XXXX店《药品经营许可证》，现郑重承诺，该门店的经营条件（经营场所、设施设备、从业人员等）未发生变化，符合《药品经营和使用质量监督管理办法》、《药品经营质量管理规范》等药品经营相关法律法规要求。如以上承诺事项与事实不符，我公司愿承担相应的后果和法律责任。

柳州市XXXXX公司

20XX年XX月XX日

附件4

排水户书面承诺书（样本）

一排水水质合格承诺书

郑重承诺：

本人(本单位)项目(项目名称)(地址：          ),主要用于 (或拟用于)(排水户类别，如工业、建筑、餐饮、医疗或其他)排水，主要排放污染物有                                            

承诺将严格遵守《城镇排水与污水处理条例》《城镇污水排 入排水管网许可管理办法》等相关法律法规，依法排水。按照有关运行维护要求，定期巡查、清疏和维护排水管网和预处理设施， 确保设施稳定运行。排放污水的水质符合污水排入城镇下水道水质标准，不偷排、不超标。如违背上述承诺或作出不实承诺，自愿接受城镇排水主管部门依法给予的行政处罚，并承担相应法律后果。

(各地可结合实际参考制定)

法定代表人(没有法人的，写负责人)(签字):

联系人：                 联系电话：

                             (单位名称)(盖章)

日期：  年  月  日

排水户书面承诺书（样本）

一排水隐蔽工程质量合格承诺书

郑重承诺：

本人(本单位)项目(项目名称)(地址：       ), 主要用于(或拟用于). (排水户类别，如工业、建筑、餐饮、医疗或其他 )排水，承诺排水隐蔽工程合格，不存在雨水污水管网混接错接、雨水污水混排的情况，按照雨污分流原则排水。严格遵守《城镇排水与污水处理条例》《城镇污水排入排水管网许可管理办法》等相关法律法规，定期检查、清疏和维护排水管网等隐蔽工程，确保设施正常运行。如违背上述承诺或作出不实承诺，自愿接受城镇排水主管部门依法给予的行政处罚，并承担相应法律后果。

(各地可结合实际参考制定)

法定代表人(没有法人的，写负责人)(签字):

联系人：

联系电话：

(单位名称)(盖章)

日 期 ：  年  月   日

附件5

市政设施建设类审批承诺书

柳州市行政审批局：

我单位因                                  ，向贵局申请先领取许可文书，并承诺于      年   月    日前完成城市道路占用费和城市道路挖掘修复费的缴纳工作。                  

由此产生的一切法律问题由我单位自行承担。与贵局无关。

                 （公章）

       年   月    日

附件6

水土保持行政许可承诺书

（参考式样）

编号：               

备注：1.本表除编号、许可决定部分外，均由生产建设单位填写；

2.本表“公众意见接收和处理情况”因内容较多填写不下时，另附页填写；

3.本表“生产建设单位承诺内容”和“审批部门许可决定”不可分割，分割无效；

4.本表一式3份，生产建设单位、水行政主管部门（或同级人民政府授权的其他审批部门）、监督检查部门各执1份。

附件7

固定资产投资项目核准承诺审批承诺书

本单位                             ，统一社会信用代码                ，法定代表人        ，申请办理 固定资产投资项目核准（含国发〔2016〕72号文件规定的外商投资项目）（XXXXX项目）政务服务事项，因                              ，申请承诺审批。

现就相关事宜作出如下承诺，并愿意承担法律责任：

一、已认真了解了相关法律法规规章和规范性文件，知晓了该政务服务事项的有关要求，对有关规定和政务服务部门告知的全部内容已经知晓和全面理解。

二、本单位能够满足办理该事项的条件、标准和技术要求。

三、未达到法定条件前，不得从事法律法规规定的相关活动。

四、申请的事项尚有以下材料缺少。对于尚未提供的材料，能够在获得批文或证照后    个工作日内予以提供，并符合法定形式和标准。

1.               

2.               

3.               

五、所提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效。六、所提供的纸质申请材料和电子申请材料内容完全一

致。

七、主动接受有关监管部门的监督和管理。

八、对违反上述承诺的行为或超越该事项范围进行活动的行为，与审批机关无关，本单位自行承担相关责任。因违反有关法律法规及承诺，被撤销审批决定、列入失信名单所造成的经济和法律后果，愿意自行承担。

九、以上陈述真实、有效，是真实意思的表示。

承诺单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

受托人（签字）：         

受托人身份证号：

年   月   日